شقاق مخرج یا فیشر

شایعترین علت درد مخرج است.
سایر علل درد مخرج:
-همورویید ترومبوزه  
-آبسه مخرج
-فیستول مخرج
_ سرطان  انتهای روده( خاصه در بالاتر از ۴۰ سالگی ) 
هستند.
شقاق، خراشیدگی و در موارد پیشرفته،زخم عمیق مخرج است.

درد شدید مخرج  
 خاصه در زمان دفع مدفوع یا پس از دفع مدفوع شاه علامت و نشانه بارز  و اصلی شقاق یا فیشر است .
خونریزی
دفع خون قرمز روشن در زمان اجابت مزاج از دیگر علائم شقاق یا فیشر است والبته شقاق بدون خونریزی هم شایع است.

همورویید خارجی

در اکثر شقاق های مزمن و طول کشیده وجود دارد که بعلت جوش خوردن های مکرر  و عود های مجدد شقاق است  ولی خیلی مواقع هم وجود ندارد .

لیکن علامت اصلی درد مخرج است:
  فریاد و فغان از درد شقاق!!!!
    اشک بیمار را در میاورد!!!!!

شقاق یا فیشر ۲ نوع دارد:
شقاق حاد و شقاق مزمن

شقاق حاد :
کمتر از ۶ هفته از شروع آن می‌گذرد و سابقه قبلی درد مخرج هم ندارد.
شقاق و فیشر حاد اغلب با دارو (پماد و ملین ) درمان میشود.

شقاق یا فیشر مزمن:
بیمار قبلا درد داشته و تسکین یافته و مجددا شروع شده است و یا بار اول است که درد مخرج دارد ولی از شروع آن بیشتر از ۶ هفته می‌گذرد.
شقاق مزمن با دارو خوب نمی‌شود و همیشه به نوعی مداخله جراحی (استاندارد یا لیزری یا لیگاشوری ) نیاز دارد.
داروها البته  شدت درد را کاهش می‌دهند ولی سبب درمان قطعی نمی‌شوند و حتی اگر تسکین کامل درد ایجاد بشود ، عود شقاق و درد ناشی از آن با شدت بیشتری قطعی است .زیرا به مرور خراش و زخم عمیق و عمیق تر و بزرگ و بزرگتر میشود.

رهایی کامل و تمام عیار و همیشگی از شقاق مزمن و درد هولناک ناشی از آن با نوعی عمل جراحی (استاندارد  یا لیزری یا لیگاچوری) است.
عمل جراحی برای درد جانکاه فیشر مزمن،آب روی آتش است!!!!
و بیماری بلادرنگ و برای همیشه تسکین قطعی خواهد یافت مشروط بر آنکه اسفنکتروتومی انجام بشود. بدون انجام عمل ظریف و دقیق اسفنکتروتومی شقاق خوب نمیشود.

اسفنکتروتومی به ۳ روش انجام می شود

اسفنکتروتومی استاندارد یا بقول مردم سنتی؟!
در بیمارستان و با بیهوشی عمومی و یا با بی‌حسی نخاعی انجام میشود و معمولا بیمار یک شب و گاهی بیشتر بستری میشود و گاه توپی هم گذاشته میشود که خیلی دردناک است.
 

اسفنکتروتومی با لیزر
با بی‌حسی موضعی و بدون بیهوشی و بصورت سرپایی قابل انجام است. یاد آوری می شود که بی‌حسی نخاعی نوعی بیهوشی است و نباید با بی‌حسی موضعی اشتباه بشود.
و البته تزریق داروی بی‌حسی باعث ایجاد  قدری درد در محل تزریق میشود و عمل جراحی شقاق با لیزر بدون درد و خونریزی یک ادعای پوچ و  واهی و فریبنده  است.
البته در دست جراح ماهر شدت درد و خونریزی بسیار کمتر از نوع جراحی استاندارد است و تاکید میشود لیزر و .....
وسیله هستند و با خرید آنها کسی جراح نمی شود و نتیجه عمل شقاق را جراح مشخص میکند و نه دستگاه لیزر و ...

البته مزیت لیزر این است که در زمان برش دادن ، خون ریزی کمتری دارد و بخیه برای بند آوردن خون لازم ندارد و برش ظریفی ایجاد میکند و درد بعد از عمل آن کمتر است و توپی هم لازم ندارد ولی در هر حال مهارت جراح مهمتر از دستگاه لیزر است.

جراحی شقاق با لیگاشور:
بسیار مدرن تر از جراحی فیشر با لیزر است .چون دستگاه لیگاشور حرارت کمتری تولید میکند  خطر سوختگی ندارد  و چون  برای بستن عروق  فشار بالایی ایجاد میکند ،بطور قطع در کنترل خونریزی موثر تر از لیزر و سایر روش های الکترو سرجری عمل میکند و خطر خونریزی ندارد و به تامپون هم نیاز ندارد .

تزریق بوتاکس
در بیماران مسن که مشکلات قلبی عروقی مانع عمل جراحی است و یا در بیمارانی که به هر دلیل مایل به عمل جراحی (استاندارد و یا لیزری و ....) نیستند می‌توان از تزریق بوتاکس برای اسفنکتروتومی شیمیایی استفاده کرد ولی اثر آن اولا موقتی و حد اکثر ۶ ماه است و ثانیا بوتاکس اصلی بسیار گران و کمیاب است ولی بوتاکس چینی فراوان و ارزان است ولی مدت اثر آن کمتر است و ثالثا اثر آنها بعد از یک هفته کامل  میشود.
و نهایتا اینکه اثر آن در مردان که اسفنکتر ضخیم تری دارند قطعی نیست و ممکن است علیرغم هزینه زیاد ،موثر نباشد
در حالی که نتیجه عمل جراحی قطعی و بلادرنگ است و بیمار بلافاصله به محل کار  خود مراجعه میکند و زندگی بدون درد را تجربه خواهد کرد.

مجددا تاکید میشود که نتیجه عمل را جراح مشخص میکند و نه دستگاه لیزر یا لیگاشور!!!!

شقاق حاد:
خراشیدگی سطحی در سطح مخاط مخرج است و چون ممکن است توسط  چین های مخرج پوشانده بشود گاه  به  سختی قابل رویت است.
از شروع درد بیمار  کمتر از ۶ هفته می‌گذرد و سابقه قبلی هم ندارد.
تکمه در بالا و پایین آن وجود ندارد (برخلاف شقاق مزمن).
شقاق حاد در اغلب موارد با دارو درمان میشود.

شقاق مزمن
از شروع درد بیشتر از ۶ هفته می‌گذرد و یا قبلا درد داشته و بهبود یافته و مجددا به تازگی درد گرفته است
 معمولا از ۴ قسمت تشکیل میشود:
_ زخم عمیق در دهانه مخرج
_زائده در پایین آن که آنرا همورویید خارجی یا تکمه پیش قراول Sentinel pile هم می‌گوییم
_ زائده در بالای آن که آنرا پاپی ضخیم شده هیپرتروفیه می‌گوییم.
هردو این ها بعلت جوش خوردگی مکرر ناشی از عود مکرر شقاق ناشی از اسپاسم سیستم اسفنکتریک است که   منجر به تنگی مخرج میشود
_ اسپاسم سیستم اسفتکتریک 
که واکنش دفاعی  بیمار برای کاهش درد است و منجر به ضخیم شدن عضله اسفتکتر میشود و اصطلاحا برای فهم راحتر بیمار ، آنرا تنگی مخرج می‌گوییم و علت اصلی درد بیمار ناشی از خستگی همین  عضله در اثر  اسپاسم (گرفتگی عضله )است و حتما در ضمن عمل شقاق باید اصلاح  بشود و الا عود بیماری قطعی است.
_زخم که قسمت عمده درد بیمار ناشی از آن است و گرچه باید کواگوله بشود ولی نقش اصلی در ترمیم آن و جلوگیری از عود ان با از بین بردن دائمی اسپاسم سیستم اسفتکتریک و رفع تنگی  مخرج است.

شقاق مزمن نیاز قطعی به مداخله جراحی دارد.
و عمل جراحی  آن با لیگاشور حتی از نوع لیزری بسیار بسیار مدرن تر و راحتر است و در دست جراح ورزیده و خبره هیچ عارضه‌ای خاصه بی اختیاری وجود ندارد و بلادرنگ درد بیمار خوب می شود.